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Aviso de Privacidad

La Regla de Privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) otorga a los miembros el derecho a recibir un aviso que describe cómo se puede usar y divulgar la información médica y cómo obtener acceso a esta información. Se requiere que Heritage Sierra Medical Group (HSMG) envíe un aviso ("Aviso de prácticas de privacidad") a los miembros de nuestros planes asegurados de salud y atención a largo plazo.

  • Declaración de privacidad web:

    • Recopilación y uso de información personal

HSMG le da la bienvenida a nuestro sitio web. Toda la información que se recopila en nuestro sitio web se realiza de forma voluntaria. Toda la información personal no pública que proporcione a través de nuestro sitio web se utilizará estrictamente para el propósito indicado en la página donde se recopila. HSMG no venderá, licenciará, transmitirá o divulgará esta información fuera de HSMG o de nuestras compañías afiliadas a menos que (1) sea requerido o permitido por la ley, (2) expresamente autorizado por usted, o (3) necesario para permitir que los contratistas o agentes de HSMG realicen ciertas funciones para nosotros. Con todas las divulgaciones, divulgaremos información de acuerdo con las leyes y regulaciones aplicables y le exigiremos al destinatario que proteja la información y la use solo para el propósito previsto.

"Información personal" se define como datos que son exclusivos de una persona, por ejemplo: nombre, dirección, identificación de miembro, fecha de nacimiento o número de teléfono. Puede haber ocasiones en las que solicitemos información personal en nuestro sitio web para proporcionar servicios o responder a sus preguntas.

  • Comunicaciones por correo electrónico

Los comentarios y las preguntas siempre son bienvenidos en nuestro sitio web. Hemos proporcionado casillas de correo electrónico para ese propósito. Sus comentarios y preguntas se compartirán con nuestros representantes de servicio al cliente y con los empleados más capaces de responder a sus comentarios y preguntas.

Tenga en cuenta que el correo electrónico, como la mayoría, si no todas, las comunicaciones por correo electrónico de Internet no cifradas, pueden ser accedidas y vistas por otros usuarios de Internet, sin su conocimiento y permiso, mientras están en tránsito hacia nosotros. Por esa razón, para proteger su privacidad, no utilice el correo electrónico para comunicarnos información que considere confidencial. Si lo desea, puede comunicarse con nosotros a través de un teléfono no celular a los números provistos en nuestra página Contáctenos o en Servicios para Miembros al (661) 273-7346 .

Hemos hecho que algunas ubicaciones de nuestro sitio web sean seguras, por lo que puede intercambiar información personal no pública con nosotros. Se le proporcionarán las instrucciones adecuadas en cada una de estas ubicaciones.

  • Vinculación a otros sitios

El sitio web de HSMG puede proporcionar enlaces a otros sitios web, que no son propiedad ni están mantenidos por HSMG, que creemos que pueden ser útiles o de interés para usted. Estos otros sitios web se abrirán en una ventana separada del navegador. No somos responsables de las prácticas de privacidad utilizadas por otros sitios web, el contenido o la precisión de los otros sitios web. Estos enlaces a otros sitios web que no pertenecen a HSMG no constituyen ni implican el respaldo por parte de HSMG de estos sitios web, de los productos o servicios descritos en estos sitios o de cualquier material contenido en ellos.

  • Seguridad

HSMG ha adoptado y se adhiere a estrictos estándares de seguridad diseñados para proteger la información personal no pública en HeritageSMG.com contra el acceso o la divulgación accidental o no autorizada. Entre las salvaguardas que SMG ha desarrollado para este sitio se encuentran las barreras administrativas, físicas y técnicas que juntas forman un cortafuegos protector alrededor de la información almacenada en este sitio. Periódicamente, sometemos nuestro sitio a pruebas de intrusión simuladas y hemos desarrollado planes integrales de recuperación ante desastres.

  • Cambios a esta declaración

HSMG puede cambiar esta Declaración de vez en cuando sin previo aviso. Esta Declaración no está destinada a crear ningún derecho contractual o legal de otro tipo en o en nombre de ninguna de las partes.

  • Sentencia legal

    • Descargo de responsabilidad

Toda la información proporcionada en este sitio web es "TAL CUAL" sin garantía de ningún tipo, ya sean garantías expresas o implícitas de comerciabilidad, idoneidad para un propósito particular o no infracción. Algunas jurisdicciones no permiten la exclusión de garantías implícitas, por lo que es posible que la exclusión anterior no se aplique en su caso. Los datos aquí establecidos son solo para fines informativos y no se garantiza que la información esté libre de errores. Tenga en cuenta que una vez que abandone este sitio, ya sea mediante el uso de un enlace que podamos haber proporcionado para su conveniencia o especificando su propio destino, HSMG no acepta responsabilidad por el contenido, productos y / o servicios proporcionados en estas ubicaciones que no pertenecen a HSMG. HSMG no controla, respalda, promociona ni tiene ninguna afiliación con ningún otro sitio web a menos que se indique expresamente en este documento.

  • Responsabilidad

HSMG no será responsable ante ninguna de las partes por ningún daño directo, indirecto, especial o consecuente que surja de cualquier uso de este sitio web, o cualquier sitio web vinculado, incluyendo, sin limitación, cualquier pérdida de ganancias, interrupción del negocio, pérdida de programas. o datos en su equipo, o de otro modo, incluso si se nos avisa expresamente de la posibilidad o probabilidad de tales daños.

  • Cambios en este sitio web

La información puede modificarse o actualizarse sin previo aviso. HSMG no tiene la obligación de actualizar la información presentada en este sitio web, por lo que la información aquí contenida puede estar desactualizada en cualquier momento. HSMG también puede realizar mejoras y / o cambios en los servicios y / o programas descritos en esta información en cualquier momento sin previo aviso.

Derechos del Paciente

Declaración afirmativa de gestión de la utilización

Heritage Sierra Medical Group no ofrece incentivos económicos para los tomadores de decisiones de UM y no fomenta la denegación de cobertura o servicio. Los proveedores pueden comunicarse libremente con los pacientes sobre su tratamiento, independientemente de las limitaciones de la cobertura de beneficios.

Derechos de los miembros

Los miembros tienen derechos y responsabilidades asociadas en el curso de la prestación de sus servicios de atención médica. Todos los planes de salud contratados tienen declaraciones formales de los derechos y responsabilidades de los miembros. Lo siguiente representa algunos de los derechos que tiene un miembro:

  • Ser tratado con dignidad y respeto.

  • Ejercer estos derechos sin tener en cuenta el género, la orientación sexual o la condición cultural, económica, educativa, de discapacidad o religiosa.

  • Recibir información sobre Heritage Sierra Medical Group, sus servicios y el proceso de prestación de servicios de atención médica.

  • Ser informado del costo de la atención que no sea de emergencia y recibir una explicación de las obligaciones financieras del miembro, según corresponda, antes de incurrir en el gasto (incluidos copagos, deducibles y coseguro)

  • Examinar y recibir una explicación de las facturas generadas por los servicios prestados al miembro y pagaderos por el miembro (por ejemplo, servicios no cubiertos).

  • Tener acceso las 24 horas al médico de atención primaria del miembro (o al médico de cobertura).

  • Recibir información completa sobre el diagnóstico, el curso de tratamiento o procedimiento propuesto, los cursos alternativos de tratamiento o no tratamiento, los riesgos clínicos involucrados en cada uno y las perspectivas de recuperación en términos que sean comprensibles para el miembro, con el fin de dar su consentimiento informado o rechazar ese curso de tratamiento.

  • Participar activamente en las decisiones relacionadas con el plan de tratamiento y atención médica del miembro, independientemente del costo o la cobertura de beneficios. En la medida en que lo permita la ley, esto incluye el derecho a rechazar cualquier procedimiento o tratamiento. Si se rechaza el procedimiento o tratamiento recomendado, se dará una explicación sobre el efecto que esto tendrá en la salud del miembro.

  • Recibir una continuidad razonable de la atención y recibir respuestas oportunas y sensatas a las preguntas y solicitudes de servicio realizadas.

  • Expresar quejas o apelaciones sobre Heritage Sierra Medical Group o la atención que brinda.

  • Los miembros tienen derecho a ser representados por sus padres, tutores, familiares u otros tutores para aquellos que no pueden participar plenamente en sus decisiones de tratamiento.

  • Hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los miembros de Heritage Sierra Medical Group.

  • Previa solicitud, los criterios de administración de utilización utilizados para autorizar, modificar o denegar los servicios de atención médica están disponibles para el público.

Responsabilidades de los miembros

Lo siguiente representa algunas de las responsabilidades que tiene un miembro:

  • Familiarícese con los beneficios y exclusiones de la cobertura del plan de salud del miembro.

  • Brindar al proveedor de atención médica del miembro información completa y precisa, que sea necesaria para el cuidado del miembro (en la medida de lo posible).

  • Llegue a tiempo a todas las citas y notifique al consultorio del proveedor con la mayor anticipación posible para cancelar y reprogramar la cita.

  • Informar cambios en la condición del miembro de acuerdo con las instrucciones del proveedor.

  • Informar a los proveedores de la incapacidad del miembro para comprender la información que se le proporciona.

  • Trate a los proveedores de atención médica y al personal con respeto y dignidad.

  • Comuníquese con el médico de atención primaria del miembro (o el médico de cobertura) para cualquier atención que sea necesaria después del horario normal de atención de ese médico.

  • Obtener una referencia autorizada del médico de atención primaria del miembro para una visita a un especialista y / o para recibir atención especializada.

  • Siga el plan de tratamiento, que ha sido desarrollado y acordado por el proveedor de atención médica y el miembro, y comprenda los problemas de salud y participe en el desarrollo de objetivos de tratamiento mutuamente acordados en la medida de lo posible.

  • Familiarícese y cumpla con el sistema de prestación de servicios de atención médica de Heritage Sierra Medical Group con respecto a preguntas y asistencia.

  • Respete los derechos, la propiedad y el medio ambiente de todos los médicos y proveedores, personal y otros miembros de Heritage Sierra Medical Group.

  • Pague los montos requeridos de copago o coseguro.

  • Elija una directiva anticipada para designar el tipo de atención que desea recibir en caso de que no pueda expresar sus deseos.

Criterios de UM

El proceso de revisión de Gestión de utilización de Heritage Sierra Medical Group utiliza una amplia gama de criterios, pautas y herramientas de referencia para ayudar a determinar la cobertura de beneficios y la idoneidad médica. La información clínica de respaldo, relevante para cada caso en particular, se revisa al tomar la determinación de cobertura de necesidad médica.

Heritage Sierra Medical Group requiere que los médicos y los profesionales de la salud tomen decisiones médicas basadas en las necesidades médicas de los miembros. No compensamos a nadie por denegar cobertura o servicio, y no utilizamos incentivos económicos para alentar la denegación de cualquier servicio médico necesario. Para evitar una toma de decisiones inapropiada, Heritage Sierra Medical Group / HPN monitorea la subutilización y la sobreutilización mediante el análisis de datos para identificar las causas y luego toma medidas para corregir cualquier caso de subutilización o sobreutilización potencial o real.

Programa de asistencia lingüística de California

Los planes de seguro médico brindan a sus miembros que tienen un dominio limitado del inglés (LEP) acceso a asistencia en el idioma tanto escrito como hablado.

Heritage Sierra Medical Group puede ayudarlo a obtener servicios de intérprete mientras se encuentra en el entorno médico o clínico, ayudando a mejorar la comunicación y la experiencia de atención médica de nuestro miembro.

Programa de mejora de la calidad

Heritage Sierra Medical Group (HSMG) elabora un programa de mejora de la calidad (QIP) y un plan de trabajo anuales. El Programa de mejora de la calidad especifica las metas, los objetivos, el alcance y la estructura de la organización del programa, así como los estándares de desempeño.

El QIP supervisará y evaluará la atención y los servicios médicos en toda la organización para aumentar la rentabilidad. Los servicios médicos, los servicios para pacientes hospitalizados, el cumplimiento clínico, la gestión de la calidad y los proveedores de salud conductual contratados desempeñan un papel igualmente importante en el logro de este objetivo. Cada departamento de HSMG es responsable de cumplir con los estándares de desempeño establecidos, revisar los procesos y procedimientos, para garantizar que brindamos un servicio excelente a nuestros miembros y proveedores.

Si desea obtener más información sobre el Programa de mejora de la calidad de HSMG, comuníquese con el departamento de Gestión de la calidad al (661) 273-7346.

Avisos:

LA Care - Formación cultural y lingüística:

Asistencia con el idioma / Servicios de interpretación:

De acuerdo con el Proyecto de Ley 853 de la Asamblea de California, todos los proveedores de HSMG proporcionarán, sin costo alguno para el miembro de HSMG, Servicios de interpretación / asistencia con el idioma para aquellos que tengan un dominio limitado del inglés. Pídale ayuda a su médico si necesita ayuda con los servicios de interpretación.

HSMG ofrece servicios TDD / TTY para miembros sordos, con problemas de audición y del habla. Llame (sin cargo): (800) 806-4474.

Descargo de responsabilidad:

Heritage Sierra Medical Group (HSMG) no recompensa ni ofrece incentivos a los empleados o asociados para alentar la infrautilización inapropiada de los servicios. Más bien, HSMG se compromete a brindar atención de calidad a nuestros miembros y, por lo tanto:

  • La toma de decisiones de Administración de la utilización se basa únicamente en la idoneidad de la atención y el servicio y la existencia de cobertura.

  • HSMG no recompensa específicamente a los médicos u otras personas por emitir denegaciones de cobertura o atención de servicio.

  • Los incentivos económicos para los responsables de la toma de decisiones en la UM no fomentan las decisiones que provocan una subutilización.

Para cualquier pregunta relacionada con la toma de decisiones sobre la gestión de la utilización de HSMG u otros problemas relacionados con el proceso de gestión de la utilización, llame al (661) 273-7346

Mejora de calidad

Heritage Sierra Medical Group (HSMG) elabora un programa de mejora de la calidad (QIP) y un plan de trabajo anuales. El Programa de mejora de la calidad especifica las metas, los objetivos, el alcance y la estructura de la organización del programa, así como los estándares de desempeño.

El QIP supervisará y evaluará la atención y los servicios médicos en toda la organización para aumentar la rentabilidad. Los servicios médicos, los servicios para pacientes hospitalizados, el cumplimiento clínico, la gestión de la calidad y los proveedores de salud conductual contratados desempeñan un papel igualmente importante en el logro de este objetivo. Cada departamento de HSMG es responsable de cumplir con los estándares de desempeño establecidos, revisar los procesos y procedimientos, para garantizar que brindamos un servicio excelente a nuestros miembros y proveedores.

Si desea obtener más información sobre el Programa de mejora de la calidad de HSMG, comuníquese con el departamento de Gestión de la calidad al (661) 273-0100 .

Para obtener una lista de los programas y servicios cubiertos por QI, vaya a la sección Programas y servicios.

Avisos:

Policias y procedimientos:

Cumplimiento

Heritage Sierra Medical Group (HSMG) se toma muy en serio el cumplimiento de las leyes, reglamentos y otros requisitos federales, estatales y locales. Es por eso que HSMG se ha comprometido plenamente con nuestro Plan de Cumplimiento , que describe completamente las reglas que nuestros empleados, proveedores afiliados y vendedores deben cumplir en todo momento.

Certificaciones y formación

Descargue este formulario: Certificación de cumplimiento de HPN FDR 2020

Entrenamiento de cumplimiento

Haga clic en este enlace para acceder a los siguientes módulos de capacitación Módulos de capacitación sobre cumplimiento obligatorio de 2021 (6)

  • Cumplimiento / Códigos de conducta

  • Fraude, despilfarro y abuso

  • Privacidad HIPAA

  • La seguridad cibernética

  • Modelo de atención

  • Cultural y lingüística / Sensibilidad a las discapacidades

INSTRUCCIONES

  1. Haga clic en el enlace de arriba o vaya directamente a: https://www.hpnaco.com/Compliance

  2. Haga clic en "Registrarse" junto a "Si no tiene una cuenta, por favor ..."
    Complete la información de registro, incluida la siguiente información:

    1. Nombre de registro = Nombre completo_FDR Name_HSMG (Ejemplo: John Smith_USC_HSMG)

    2. Correo electrónico

    3. Insertar contraseña = "calidad"

  3. Se enviará una verificación de registro a la cuenta de correo electrónico del usuario;

  4. Haga clic en el botón "Activar cuenta" dentro del correo electrónico;

  5. Inicie sesión utilizando la información de usuario creada durante el registro;

  6. Desmarque la casilla de verificación “Soy un empleado de HPN y un empleado de grupos afiliados”;

  7. Una vez completados los 6 módulos de capacitación de cumplimiento, la certificación de capacitación se enviará por correo electrónico al usuario;

  8. El sistema mantendrá una copia de las certificaciones completadas por los registrantes para nuestros registros.

Cumplimiento corporativo

Heritage Provider Network y Heritage Sierra Medical Group se comprometen a corregir, detectar y prevenir cualquier infracción de la ley, la política de la empresa o el Código de conducta, incluidos los incidentes relacionados con las infracciones de la privacidad del paciente, el fraude, el despilfarro y el abuso, y otros problemas de terceros. cumplimiento. Los informes de presuntas infracciones se pueden enviar a:

  • Línea directa: (855) 625-7894 (llamada gratuita)

  • Correo electrónico: corporatecompliance@heritagemed.com

  • Fax: (661) 480-2099

  • Correo:
    Attn: Corporate Compliance Officer
    Red de proveedores de patrimonio
    44469 10th Street Oeste
    Lancaster, CA 93534

Declaración de no represalias: Heritage Provider Network y el código de conducta de Heritage Sierra Medical Group prohíben cualquier represalia contra cualquier individuo por informar de buena fe sobre un problema de cumplimiento.

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